西宁市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行

  第十四条医疗保障行政部门收到属于下级管辖的欺诈骗保行为举报的,应当在5个工作日内完成移交,按程序移送举报材料,限期报告办理结果。上级医疗保障行政部门应当及时跟踪转办事项的办理情况。   第十五条上级医疗保障行政部门发现下级对举报案件处理确有错误的,应当责成重新处理,也可以直接处理。   第十六条对属于受理范围的举报案件,医疗保障行政部门应当自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的,经单位负责人批准后,可以延长至3个月内办结。特别重大案件,经单位集体研究后,可以适当延长,原则上不超过6个月。   第十七条举报人要求答复举报办理结果的,医疗保障行政部门应当及时将办理结果反馈实名举报人。举报案件办结后,举报材料和调查记录,应当按照保密和档案管理有关规定,及时立卷归档。   第四章举报奖励   第十八条举报事项同时符合下列条件的,给予奖励   (一)举报情况经查证属实已造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失;   (二)举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握;   (三)举报人选择愿意得到举报奖励。   第十九条举报奖励根据举报证据与违法事实查证结果,分为以下两个奖励等级。   一级:提供被举报方的详细违法事实、线索及直接证据,举报内容与违法事实完全相符。   二级:提供被举报方的违法事实、线索及部分证据,举报内容与违法事实基本相符。   第二十条符合第十九条规定的举报事项,且属于医疗保障行政部门管辖范围的,按照货值金额或罚没款金额、奖励等级等因素综合计算奖励金额,每起案件的奖励金额不超过10万元。具体奖励标准如下:   (一)举报的违法行为涉及货值金额或罚没款金额的,属级奖励的,按货值金额或罚没款金额的6%(含)给予奖励;属二级奖励的,按货值金额或罚没款金额的4% (含)给予奖励。奖金额度不足500元的,按500元给予奖励。   (二)举报的违法行为不涉及货值金额或罚没款金额的,但举报事实属实,可按完全属实和基本属实,分别给予800元和500元的奖励。   (三)举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的,或为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员,并提供可靠线索的,奖励标准可在本条第(一)款的基础上增加1个百分点;不涉及货值金额或罚没款金额的,在本条第(二)款的基础上增加100元。   (四)县(区)医保部门办理的案件,每起举报奖励额度超过2万元以上的,由县(区)医疗保障局报市医疗保障局审核后,从市级奖励资金中列支;超过5万元以上的,由市医疗保障局报省医疗保障局审核后,从省级奖励资金中列支。

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